Unsere Leistungen auf einen Blick
Mitgliedergruppen A und E (A)

Ärztliche und psycho-therapeutische Leistungen

Legen Sie Ihre Krankenversichertenkarte in der ärztlichen oder psychotherapeutischen Praxis vor. Ihre Ärzte und Ihre Psychotherapeuten rechnen direkt mit uns ab.

Arznei- und Verbandmittel

Vertragsärzte stellen Ihnen ein rosafarbenes Kassenrezept aus. Legen Sie dieses Kassenrezept in Ihrer Apotheke vor, um Ihre verschreibungspflichtigen Arzneimittel zu erhalten.
Bei Verordnungen von Zahnärzten erhalten Sie ein Privatrezept. Daher müssen Sie in Apotheken zunächst selbst die Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Arzneimittel auslegen. Bitte reichen Sie uns anschließend Ihr Privatrezept und die Apothekenrechnung mit einem Leistungsantrag ein – wir erstatten dann Ihre Kosten.

Bitte beachten Sie: Für Arzneimittel, die einen Festbetrag haben, müssen Sie die über den Festbetrag hinausgehenden Beträge selbst bezahlen.

Behandlung im Ausland

Leistungen beantragen Sie – unter Vorlage Ihrer Belege – mit einem Leistungsantrag bei uns. Wir erstatten Ihnen grundsätzlich die notwendigen Kosten nach der Leistungsordnung B.

Familien- und Haushaltshilfe 

Leistungen für eine Familien- und Haushaltshilfe beantragen Sie – unter Vorlage Ihrer Belege – mit einem Leistungsantrag bei uns. Für eine Familien- und Haushaltshilfe erstatten wir Ihnen maximal 11 Euro pro Stunde und maximal 8 Stunden pro Tag – das heißt bis zu 88 Euro täglich. Zusätzlich übernehmen wir die entstandenen Fahrtkosten Ihrer Familien- und Haushaltshilfe.
Übernehmen nahe Angehörige wie Ihr Ehepartner, Ihr eingetragene Lebenspartner, Ihre Eltern oder Ihre Kinder die Aufgaben einer Familien- und Haushaltshilfe, erstatten wir deren Aufwendungen für entstandene Fahrtkosten und gegebenenfalls ausgefallene Arbeitseinkünfte.
 Bis Sie Ihre Belastungsgrenze erreichen, haben Sie Zuzahlungen zu leisten. Die Höhe der Zuzahlungen beträgt je Kalendertag 10 Prozent Ihrer Kosten. Dies sind mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro – jedoch niemals mehr als Ihre tatsächlichen Kosten.

Fahrtkosten

Hinweis: gilt nicht bei Fahrten zur Rehabilitation

Um Fahrkosten zu erstatten, benötigen wir grundsätzlich für jede einzelne Fahrt eine ärztliche Verordnung. Ausnahmen, bei denen die Vorlage einer ärztlichen Verordnung nicht erforderlich ist:

• Rettungsfahrten bei einem akuten Notfall
• Notwendige Fahrten zur ambulanten Dialyse, onkologischen Strahlentherapie, parenteralen antineoplastischen Arzneimitteltherapie oder parenteralen onkologischen Chemotherapie
• Personen mit einem Schwerbehindertenausweis mit den Merkzeichen aG, Bl oder H
• Personen mit einer Einstufung in einen Pflegegrad 3, 4 oder 5
• Verlegungen in ein anderes Krankenhaus nach vorheriger Genehmigung

Fahrtkosten im Zusammenhang mit stationären Krankenbehandlungen einschließlich vor- oder nachstationären Behandlungen, ambulanten Operationen, ambulanten Behandlungen einer Erkrankung oder einer Verlegung in ein anderes Krankenhaus übernehmen wir bis zum nächstgelegenen geeigneten Behandlungsort. 

Sind die oben genannten Voraussetzungen gegeben, erstatten wir Ihnen:

• Fahrten mit dem privaten Auto: 0,20 Euro je km (höchstens jedoch insgesamt 130 Euro für die Hin- und Rückfahrt)
• Fahrten mit öffentlichen Verkehrsmitteln: die Kosten der niedrigsten Klasse regelmäßig verkehrender Beförderungsmittel
• Fahrten mit Taxi oder Mietwagen: die Kosten bis zur Höhe der nach der jeweiligen Taxiordnung berechneten Taxe, wenn ein öffentliches Verkehrsmittel nicht benutzt werden kann.  
• Rettungsfahrten und Krankentransporte: die nach dem jeweiligen Landes- oder Kommunalrecht berechneten Beträge. 
  

Bis Sie Ihre Belastungsgrenze erreichen, haben Sie Zuzahlungen zu leisten. Die Höhe der Zuzahlungen beträgt 10 Prozent Ihrer Kosten. Dies sind mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro – jedoch niemals mehr als Ihre tatsächlichen Kosten.

Heilmittel
beispielsweise Massagen,
Krankengymnastik 
oder Sprachtherapie

• Um Ihre Kosten zu übernehmen, benötigen wir eine Verordnung eines Vertragsarztes – also  von einem Arzt, der auch für gesetzlich Versicherte zugelassen ist.
• Ihr Leistungserbringer muss über eine Zulassung der gesetzlichen Krankenversicherung oder der Ersatzkassen verfügen. 

Mit folgenden Leistungserbringern haben wir Verträge geschlossen, sodass Ihre Kosten direkt über Ihre Krankenversichertenkarte mit uns abgerechnet werden:

• Physiotherapeuten
• Podologen
• Ergotherapeuten

Keine Verträge bestehen hingegen mit Logopäden. Leistungen können in diesem Bereich direkt mit uns abgerechnet werden, wenn es sich dabei um ortsübliche Kassensätze der gesetzlichen Krankenversicherung handelt. Für außervertragliche Leistungen – wie beispielsweise Fußreflexzonentherapie – gelten dieselben Regelungen wie für Mitgliedergruppe B.

Gesetzliche Zuzahlungen oder Eigenbehalte brauchen Sie für Heilmittel nicht zu leisten.

Heilpraktiker

Für die Inanspruchnahme eines Heilpraktikers können wir Ihnen keine Kassenleistungen erstatten.

Hilfsmittel allgemein
beispielweise Rollator, Perücke 
oder Badelifter

Wir erstatten Ihnen grundsätzlich Hilfsmittel, die Ihnen ärztlich verordnet wurden – also Hilfsmittel, die medizinisch notwendig und wirtschaftlich angemessen sind.
Für Hilfsmittel, die nicht zum Verbrauch bestimmt sind und mehr als 150 Euro kosten, benötigen Sie vor der Anschaffung unsere Genehmigung. Senden Sie uns hierzu Ihre ärztliche Verordnung zu.

Wichtiger Hinweis: Falls Sie das Hilfsmittel ohne vorherige Genehmigung selbst beschaffen, können Ihnen Selbstbehalte entstehen.
Bis Sie Ihre Belastungsgrenze erreichen, haben Sie Zuzahlungen zu leisten. Die Höhe der Zuzahlungen beträgt 10 Prozent Ihrer Kosten. Dies sind mindestens 5 und maximal 10 Euro – jedoch niemals mehr als Ihre tatsächlichen Kosten. Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt Ihre Zuzahlung 10 Prozent der Kosten, jedoch höchstens 10 Euro für Ihren Monatsbedarf. 

Leistungen für Brillengläser und Kontaktlinsen beantragen Sie – unter Vorlage Ihrer Belege – mit einem Leistungsantrag. Aufwendungen für Sehhilfen erkennen wir wie folgt an:

• Brillengläser bis zu den Höchstsätzen der Anlage 11 der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV)
• Kontaktlinsen bei Erfüllung der Voraussetzungen nach der Anlage 11 der BBhV
  
  Unter bestimmten Voraussetzungen übernehmen wir Ihre Aufwendungen für therapeutische Sehhilfen, die zur Behandlung einer Augenverletzung oder einer Augenerkrankung dienen. Hierfür benötigen wir eine augenärztliche Verordnung, in der die Augenerkrankung oder die Augenverletzung aufgeführt wird. 

Wir empfehlen für Sehhilfen unsere Zusatzversicherungen Ergänzungsstufe Schritt 1 und Schritt 2 und die ISH-Stufe abzuschließen.

Häusliche Krankenpflege

Für häusliche Krankenpflege übernehmen wir Ihre notwendigen Kosten bis zur Höhe der ortsüblichen Sätze der öffentlichen oder frei gemeinnützigen Träger. Diese Leistungen rechnet Ihr Leistungserbringer im Regelfall direkt mit uns ab.
Die Dauer der häuslichen Krankenpflege ist grundsätzlich auf
4 Wochen beschränkt. Für einen längeren Zeitraum benötigen wir eine ärztliche Bescheinigung.
Bis Sie Ihre Belastungsgrenze erreichen, haben Sie Zuzahlungen zu leisten. Dies sind 10 Prozent der Kosten für die ersten 28 Tage im Kalenderjahr und 10 Euro je Verordnung.

Krankenhaus-leistungen

Wir erkennen grundsätzlich die Kosten für die allgemeinen Krankenhausleistungen an. Diese werden im Regelfall von Ihrem Krankenhaus direkt mit uns abgerechnet.
Für sogenannte Wahlleistungen – Unterbringung im Zweibettzimmer oder Chefarztbehandlung – erstatten wir keine Kassenleistungen.

Sollten Sie belegärztliche Leistungen in Anspruch nehmen, beachten Sie bitte, dass diese Leistungen mit dem Leistungserbringer direkt über Ihre Krankenversicherungskarte abgerechnet werden. Rechnungen von Belegärzten können wir nicht erstatten.

Bis Sie Ihre Belastungsgrenze erreichen, haben Sie Zuzahlungen zu leisten. Dies sind für jeden Krankenhaustag 10  Euro, jedoch höchstens für insgesamt 28 Tage im Kalenderjahr.
Generell empfehlen wir Ihnen unsere Zusatzversicherung abzuschließen.

Kurzzeitpflege

bei fehlender
Pflegebedürftigkeit

Ist aufgrund einer schweren Krankheit oder einer Verschlimmerung einer Krankheit eine Pflege zuhause vorübergehend nicht möglich, erstatten wir Ihnen Leistungen für eine Kurzzeitpflege. Pro Kalenderjahr erkennen wir bis zu 8 Wochen Kurzzeitpflege an. Hierbei erstatten wir insgesamt höchstens 1.774 Euro im Jahr.

Organspende

Falls Sie selbst Organspender sind, werden Ihre Kosten von der Krankenversicherung des Organempfängers getragen. Sind wir erstattungspflichtig, so sind folgende Kosten erstattungsfähig:

• stationäre Krankenhausbehandlung,
• ärztliche Leistungen,
• Arznei- und Verbandmittel,
• Heilmittel,
• Rehabilitation,
• Familien- und Haushaltshilfe,
• Fahrtkosten,
• Unterkunft bei auswärtiger ambulanter Behandlung sowie
• der nachgewiesene Ausfall an Arbeitseinkommen.

Für Organempfänger sind folgende pauschale Kosten erstattungsfähig:

• vermittlungspflichtige Organe,
• Registrierungspauschale bei Eurotransplant,
• Aufwendungen für die Registrierung sowie
• die Leistungen des Zentralen Knochenmarkspenderregisters.

Palliativversorgung

Ihre Aufwendungen erkennen wir bis zur Höhe der Vergütungen an, die auch gegenüber der gesetzlichen Krankenversicherung abgerechnet werden. Hierfür benötigen wir eine ärztliche Bescheinigung.

Rehabilitation

Anschlussheilbehandlung,
Entwöhnungsbehandlungen,
psychische und psychosomatische  Erkrankungen, Mutter/Vater-Kind-Kuren

Wir erstatten den pauschalen Tagespflegesatz, der mit den gesetzlichen Sozialleistungsträgern vereinbart ist.

Rehabilitation –stationär

in Krankenhäusern und
Einrichtungen, die unter ärztlicher Leitung stehen

Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen in Krankenhäusern und Einrichtungen, die unter ärztlicher Leitung stehen, erkennen wir grundsätzlich an. Bitte beachten Sie, dass Sie hierfür unsere vorherige Genehmigung benötigen.  

• Für Unterkunft, Verpflegung und Pflege ist pro Tag ein Betrag in Höhe von 16 EUR erstattungsfähig.
• Ärztliche Leistungen, Arznei-, Verband- und Heilmittel erkennen wir bis zur Höhe der Leistungsordnung B an.
• Ihre Behandlung genehmigen wir Ihnen grundsätzlich für höchstens 21 Tage.
• Für die An- und Abreise erstatten wir Ihnen Fahrtkosten mit dem privaten Auto in Höhe von 0,20 Euro je Kilometer – insgesamt höchstens bis zu 200 Euro.  
  

Rehabilitation – ambulant

in einer Rehabilitations-einrichtung

Hier ist der pauschale Tagessatz erstattungsfähig, der mit den gesetzlichen Sozialleistungsträgern vereinbart wurde.

Rehabilitation

in einem anerkannten Kurort

Aktiv beschäftigte Personen, die in einem beamtenrechtlichen Dienst- oder Arbeitsverhältnis stehen, erhalten für Unterkunft, Verpflegung und Pflege täglich einen Betrag in Höhe von bis zu 16,00 Euro.
Ärztliche Leistungen, Arzneimittel, Verband- und Heilmittel erkennen wir bis zur Höhe der Leistungsordnung B an. Ihre Behandlung genehmigen wir Ihnen für höchstens 21 Tage.
Für die An- und Abreise erstatten wir Ihnen Fahrtkosten mit dem privaten Auto in Höhe von 0,20 Euro je Kilometer – insgesamt höchstens bis zu 200 Euro. 

Schwangerschaft und Geburt

Wir erkennen Ihre notwendigen Kosten für Hebammen, für ärztliche Leistungen und Krankenhausleistungen an, die im Rahmen von Schwangerschaft und Geburt anfallen.

Jede Verordnung von Soziotherapie bedarf der vorherigen Genehmigung. Es können bis zu 120 Stunden je Krankheitsfall innerhalb von 3 Jahren anerkannt werden. 

Ihre Aufwendungen erkennen wir bis zur Höhe der Vergütungen an, die auch gegenüber der gesetzlichen Krankenversicherung abgerechnet werden.

Todesfälle

Vorsorge-, Gesundheitsuntersuchungen und Schutzimpfungen 

Vorsorgeuntersuchungen, Gesundheitsuntersuchungen und Schutzimpfungen erhalten Sie bei Vorlage Ihrer Krankenversichertenkarte als sogenannte Sach- und Dienstleistung. Ihr Arzt rechnet direkt mit uns ab.
Den genauen Umfang der Leistungen entnehmen Sie bitte unserem Ratgeber „Früherkennungsmaßnahmen und Schutzimpfungen“.

Zahnärztliche Leistungen

Zahnärztliche Leistungen beantragen Sie – unter Vorlage Ihrer Belege – mit einem Leistungsantrag.
Leistungen erkennen wir im Rahmen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) an. Im Allgemeinen genehmigen wir Leistungen bis zum 2,3-fachen Satz. In besonders begründeten Ausnahmefällen übernehmen wir Leistungen bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ. Notwendige Material- und Laborkosten bei Zahnersatz sind zu  60 Prozent erstattungsfähig.

Wir empfehlen Ihnen für zahnärztliche Leistungen unsere Zusatzversicherungen Ergänzungsstufe Schritt 1 und Schritt 2 und die ISH-Stufe abzuschließen.